Maladies Rénales Chroniques, Dialyse et Transplantation

L’Infirmière en Pratique Avancée (IPA) joue un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de maladies rénales chroniques, en dialyse et après une transplantation. Il est crucial de souligner qu’en France, près de 6 millions de personnes vivent avec une maladie rénale chronique, et la grande majorité d’entre elles ne sont pas dépistées. L’expertise approfondie de l’IPA lui permet d’assurer un suivi global et de haute qualité, en collaboration étroite avec l’équipe de néphrologues, contribuant ainsi à identifier et prendre en charge ces patients souvent méconnus.

L’IPA en maladies rénales chroniques, dialyse et transplantation est une infirmière expérimentée qui a acquis des compétences avancées par le biais d’une formation universitaire spécifique. Elle est habilitée à prendre en charge des situations complexes, à réaliser des actes et des prescriptions médicales, et à orienter les patients dans leur parcours de soins. Son rôle est d’améliorer la qualité et la continuité des soins, de prévenir les complications et de soutenir les patients et leurs familles.

Champs d’intervention

L’IPA intervient à différentes étapes de la maladie rénale, notamment :

L’IPA a la possibilité de recevoir en première consultation les patients directement adressés dans le centre de santé. Dans ce cadre, elle assure le bilan de débrouillage initial, contribuant ainsi activement au dépistage précoce des maladies rénales chroniques. L’IPA peut également organiser et participer à des campagnes de dépistage ciblées auprès de la population.

Elle identifie les patients à risque, met en place l’éducation thérapeutique et procède à l’optimisation des traitements à visée néphroprotectrice. Cela inclut le contrôle rigoureux de la tension artérielle, la gestion du diabète, et l’utilisation de médicaments spécifiques pour ralentir la progression de la maladie. L’objectif principal est de maîtriser les risques cardio-vasculaires associés et de freiner l’évolution vers la dialyse.

Pour les patients qui choisissent de ne pas initier de dialyse, l’IPA assure un suivi clinique régulier axé sur la gestion symptomatique (douleur, nausées, œdèmes, fatigue…). Cet accompagnement peut se faire jusqu’au domicile du patient, en collaboration avec le médecin généraliste et les équipes paramédicales de ville (infirmiers libéraux, aides-soignants, services d’aide à domicile), garantissant un soutien et un confort optimaux.

Elle informe les patients sur les différentes modalités de dialyse (hémodialyse, dialyse péritonéale) pour les aider à faire un choix éclairé, et supervise la création et la surveillance des abords vasculaires ou péritonéaux.

L’IPA gère les complications liées à la dialyse, optimise le traitement et dispense une éducation essentielle pour favoriser l’autonomie et l’observance.

Elle participe à l’évaluation pré-transplantation, informe le patient et son entourage, et assure le suivi post-transplantation (gestion de l’immunosuppression, prévention et gestion des complications).

L’IPA assure la liaison entre les différents acteurs de santé (les néphrologues, chirurgiens, diététiciens, psychologues, etc.) et les structures de soins (hôpital, domicile), garantissant un parcours de soins fluide et cohérent.

Compétences et actes

L’IPA dispose d’un ensemble de compétences élargies et est autorisée à réaliser divers actes, parmi lesquels :
Évaluation clinique approfondie :

Elle réalise des anamnèses complètes, des examens physiques ciblés et interprète les résultats d’examens complémentaires.

L’IPA peut initier ou adapter certaines thérapeutiques (antihypertenseurs, hypolipémiants, traitements de l’anémie rénale, suivi des troubles métaboliques…). Cela inclut l’optimisation de la néphroprotection, la gestion des facteurs de risque cardio-vasculaires et le confort du patient en traitement conservateur.

Par exemple, elle pratique l’écho-guidage au ponction des fistules artério-veineuses, voire à l’utilisation du doppler pour évaluation de la qualité de la voie d’abord.

Elle conçoit et anime des programmes d’ETP individualisés ou collectifs sur la maladie rénale, la dialyse, la transplantation, l’alimentation, l’hygiène de vie, et les stratégies de gestion des symptômes pour le traitement conservateur.

L’IPA organise les consultations spécialisées, les hospitalisations, les retours à domicile, et met en place l’accompagnement à domicile en partenariat avec les professionnels de ville.

Sources

Décret n° 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif à l’exercice de la profession d’infirmier en pratique avancée.- Arrêté du 18 juillet 2018, R. 4301-3 fixant la liste des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique que l’infirmier en pratique avancée peut prescrire.- Arrêté du 25 avril 2025 relatif à la primo-prescription.- Un ouvrage de référence pour cette spécialité est : « IPA, Néphrologie, dialyse et transplantation rénale » chez Foucher, 2023